具体总结：

●胃肠道、泌尿系、肌肉骨骼系统以及精神心理等方面的疾病可能和内异症的症状十分相似，因此在采取进一步措施治疗内异症之前应该彻底排除上述鉴别诊断，尤其是那些对标准药物治疗反应较差的患者。

●解释内异症相关疼痛的理论包括体液因素的作用，种植病灶活跃出血的反应，以及病灶浸润导致的盆底神经的激惹或侵犯。

●腹腔镜仍是准确诊断内异症的基石。

●对于治疗内异症相关疼痛，药物和手术均为有效。

●在合并盆腔痛症状的女性，术中观察到的的内异症应予治疗。

●尽管剥除内异症囊壁的操作和穿刺以及消融术相比，能够降低复发率，但是治疗内异症和（或）内异症囊肿的理想手术技巧仍不明确。

●手术治疗内异症后辅以药物治疗，和单纯手术相比，能够提供更长时间的症状缓解。


全文的结论：

●内异症应被视为一种慢性疾病，需要终身的管理方案以最大化地利用药物治疗、避免反复的手术操作。

●切除全子宫及双附件的手术只能用于治疗确实由内异症导致的逐渐加重的严重症状，这些患者应该已经完成生育，并且其他替代治疗无效。

●进一步研究应该明确比较药物治疗和手术治疗的效果。

这篇指南还有一些值得关注的地方：

●对于切除全子宫及双附件后的HRT问题，作者提议要慎重对待，因为雌激素会增加病灶及疼痛复发的风险。另外，未拮抗的雌激素治疗风险要比拮抗的雌激素风险要高。作者建议应用包含雌激素的复方制剂进行HRT，与不用HRT的情况相比，复发率分别为3% vs.0。

●单纯GnRHa用于诊断性治疗盆腔痛以鉴别患者是否为内异症的做法，并不可取。因为前瞻性研究发现，和那些腹腔镜没有发现病灶的患者相比，GnRHa疼痛的缓解率并不理想：81.8% vs.72.7%。

●LUNA对于缓解内异症相关的盆腔痛是无效的。PSN用于治疗月经相关的中线痛肯定有效，但技术上有一定要求，有损伤附近静脉丛、导致出血的风险，患者术后也有便秘和（或）尿失禁的问题。

●单纯内异症囊肿穿刺术后6个月内的复发率80-100%。

●药物治疗内异症相关疼痛的安慰剂效应可达40-45%。

●对于性交痛和非经期痛，周期应用复方短效避孕药的效果和GnRHa相当；但是对于痛经，GnRHa的效果更好。避孕药的连续应用方案要比周期应用更为有效。

●观察性研究中甲羟孕酮和地诺孕酮治疗的效果和GnRHa相当，优于安慰剂。

●LNG-IUS（曼月乐）术后治疗的效果和GnRHa相当，更易耐受。

●达那唑治疗疼痛的效果和GnRHa相当，但不易耐受。

●在美国，醋酸炔诺酮是得到FDA用于反向添加的药物。但是该指南也提倡小剂量雌激素补充。反向添加应该和GnRHa治疗同步开始。

●孕三烯酮的治疗效果和达那唑、GnRHa相当。

●芳香化酶抑制剂的应用仍处于探索阶段，尚未得到FDA批准。因为该药增加FSH水平、导致卵泡发育，所以在绝经前女性中应用时必须和降调节卵巢的药物一起应用（孕激素，GnRHa，口服避孕药等）。

●内异症相关的慢性盆腔痛可能导致体位改变和肌肉挛缩，从而引起肌肉骨骼痛。如果有这种情况，应转诊至熟悉盆底康复的理疗师那里，有望缓解相关疼痛。如果出现精神心理的障碍，转诊至精神健康专业人员那里也是必要的。对于难以控制的疼痛，还应该请疼痛管理的专家会诊，考虑镇痛治疗（安定类药物和神经封闭）。

●针灸对于慢性盆腔痛有效。随机对照研究中，中草药的效果和达那唑相当，副作用略小一点。

●内异症保守术后辅助药物治疗的方案和单纯手术相比，能够提供更长时间的症状缓解，并有可能降低复发率。但相关研究矛盾还很多。

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来源：Fertil Steril. 2014;101(4):927-35. 编译：北京协和医院妇产科 李雷
（这是发表于Fertil Steril的ASRM委员会意见，用于代替2008年的版本。）