什么是COPD？

COPD是慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease）的缩写。大量咳痰或伴有呼气性呼吸困难可能患有COPD。如果很难呼出废气，新鲜空气很难进入肺部进行气体交换。

要了解COPD，您需要知道肺部的工作原理。当您通过口或鼻吸入空气，空气会沿着气管进入肺部。在肺部，气道（也称为支气管）不断分支，像一棵倒置的树。每个分支的末端都有许多小气囊（称为肺泡）。吸入的空气沿着这些支气管进入肺泡。肺泡壁很薄并布满微小的血管（称为毛细血管）。通过这些血管，氧气进入血流，而二氧化碳（废气）则从血液中排出。

患上COPD后肺部会发生怎样的改变？ 

健康的肺部，支气管扩张，肺泡小而有弹性。吸气时，每个肺泡充满空气，就像一个小气球；呼气时，肺泡清空，排出空气。如果患上COPD，支气管和肺泡都会发生病变。这些病变和以下引起COPD的两种疾病相关。

慢性支气管炎使气道粘膜红肿（炎性改变）。粘液在气道中聚集并引起气道堵塞，这是慢性支气管炎患者呼吸困难的原因。

肺气肿会损伤肺泡，留下疤痕组织，使肺泡变得僵硬而失去弹性。因此，肺气肿患者吸入氧气排出二氧化碳过程会出现障碍。

慢性支气管炎和肺气肿所引起的肺部病理改变可能有所不同。但无论病因如何，治疗COPD方法相同。

如何诊断COPD？

COPD的症状包括：

•    慢性、持续性咳嗽 

•    痰液增多 

•    呼吸困难，尤以体力活动后加重 

•    喘息 

•    胸口紧束感

如果您有上述症状，医生会给您做相关检查。医生可能会建议您进行肺功能检查，以查看您的肺功能情况。在这项检查中，您需要深呼吸，然后向一个仪器内吹气。该仪器会测量您的呼吸深度，以及肺部吸入和呼出空气的速度。大多数情况下，这项测试是检查是否患有COPD必须做的测试。某些情况下，医生可能也会建议胸部X光片检查。胸部X光检查并不能诊断出您是否患有COPD，但可以发现COPD的体征。

COPD的病因是什么？ 

大多数人因吸烟而患上COPD。有些人即使不吸烟也会患上COPD。目前二手烟是否是导致COPD的原因尚不明确，但总体上来说，与吸烟者一起生活或工作的人患上呼吸系统疾病的可能性更大。在工作或者家庭中吸入粉尘或者化学物质也会增加患COPD的风险。在某些家庭中，COPD也具有家族遗传性，特别家族中有吸烟的成员，更容易罹患COPD。

如果患COPD我该怎么做？

什么是支气管镜检查？

支气管镜检查是将支气管镜经口或鼻置入下呼吸道, 从而让医生能够清晰地观察气管和支气管的病变。通过支气管镜在病变组织上取活检、毛刷取涂片、支气管灌洗等，可以帮助医生做出诊断，同时在支气管镜下医生还可以进行一些治疗。

支气管镜具有柔软可弯曲、管径小、视野清晰、痛苦程度轻、安全系数高、局麻就可以进行等优势。更重要的是支气管镜检查是诊断支气管腔内病变的最 佳方法，可以发现胸部CT不能发现的隐藏在气管、支气管及肺内深部难以发现的腔内病变，在无需手术的情况下就能得以诊断或治疗。

哪些情况需要做支气管镜检查？

需要支气管镜检查作为疾病诊断手段的情况：

• 不明原因的慢性咳嗽，咯血或痰中带血，局限性哮鸣音或声音嘶哑   

• X线胸片和／或CT检查提示有异常改变

• 胸部手术前检查评估

• 胸部外伤时气管或支气管裂伤或断裂的诊断

• 肺或支气管感染性疾病的病因学诊断

• 机械通气时的气道管理

• 气管、支气管瘘的诊治

需要支气管镜检查作为疾病治疗手段的情况：

• 取出支气管异物，清除气道内异常分泌物，包括痰液、脓栓、血块等

• 因脓栓、痰栓或血栓导致肺不张时，支气管镜可吸出栓子，从而使肺复张

• 气管镜检查可以明确咯血的出血部位，进行局部止血

• 经支气管镜对肺癌进行局部放疗或局部注射化疗药物

• 引导气道插管，对插管困难者可通过支气管镜引导进行气道插管

• 经支气管镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀治疗等

哪些情况不适宜做支气管镜检查？

• 活动性大咯血

• 严重的心律失常

• 新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史

• 严重心、肺功能障碍

• 血小板减少、凝血功能异常或其他出血倾向

• 新发脑梗塞或脑出血

• 主动脉瘤

•不能配合、耐受支气管镜检查

支气管镜检查有哪些注意事项？

• 检查前需要禁食禁饮4～6小时，签署手术知情同意书以及检查当日需要有一名家属陪同

• 检查前如实向您的诊治医生告诉您的身体状况及既往病史。特殊交待的还有药物过敏史、使用中的抗凝药或抗血小板药物，鼻窦炎鼻甲肥大、睡眠打鼾、喉部手术和严重颈椎疾病等情况

• 检查前若有特殊疾病，不得不按时服药，如高血压及心脏病等，可在检查前两小时口服药物，不会影响检查操作

• 检查前需要完成的检查项目包括胸部CT、心电图、血常规、术前感染及凝血功能等。准备来做气管镜检查时，要带上您的胸片或CT、心电图、血常规、凝血功能等检查结果，供医生参考

• 检查后应在检查室外休息区停留30分钟，没有晕眩等不适后才能离院

• 检查后出现痰中带血丝为正常现象，如有大量咯血、血痰、剧烈胸痛、呼吸困难、反复发烧、心律不齐等请尽快就医

• 检查后注意休息，尽量少说话，以减轻声音嘶哑、咽喉部及胸部疼痛不适

• 检查后禁食禁饮2～3小时，3小时后可以试喝温水，如果无呛咳方可进食，以低温清淡软食为宜

支气管镜检查有危险吗？

支气管镜检查是一项比较安全的检查，常见的并发症如麻醉药物过敏、喉头水肿、气道痉挛、缺氧、感染、出血、气胸、心脑血管意外等发生机率比较低，一旦发生医生会积极处理。尤其是检查前，医生会严格掌握检查的适应症和禁忌症，做好充分的检查前准备。另外，在检查过程中会进行严密监测，及时对症处理，降低并发症发生的风险，保证检查安全有效。  

为什么要做荧光支气管镜检查？

自发性荧光支气管镜（autofluorescence bronchoscopy, AFB）检查是在普通支气管镜（white light bronchoscopy, WLB）的基础上结合细胞自发性荧光及信息技术所开发的一种新型的支气管镜检查，这项术通过激发自身细胞发出荧光，从而捕捉不同细胞的荧光表达差异。其原理是在蓝色激光的照射下，支气管上皮的异型增生和微小浸润癌会产生比正常组织稍弱的红色荧光和更弱的绿色荧光，使病变区呈红棕色，而正常组织呈绿色，借助电脑图像处理可以明确病变部位及范围。与普通支气管镜相比，AFB能够发现极其微小的病变，因此可以有效提高支气管镜活检的灵敏度及检查准确率。

AFB的检查过程同普通支气管镜，适合肺癌高危因素者早期中央型肺癌的筛查和诊断，也适用于肺癌术前检查和随访，有助于术前明确手术范围，避免手术切端阳性，术后及早发现复发和局部转移病灶。

Reference

中华医学会呼吸病学分会：诊断性可弯曲支气管镜应用指南（2008年版）